Mức hưởng chế độ đau ốm hiện nay!

Khi sức khỏe không đảm bảo, việc phải tạm ngưng công việc để điều trị bệnh tật là điều không thể tránh khỏi. Tuy nhiên, nhiều người lao động vẫn lo lắng về thu nhập trong thời gian nghỉ ốm. Mức hưởng chế độ đau ốm hiện nay được quy định như thế nào? Bài viết sau đây sẽ cung cấp thông tin chi tiết, giúp người lao động hiểu rõ quyền lợi của mình khi phải nghỉ việc vì lý do sức khỏe.

Tổng quan về chế độ đau ốm trong bảo hiểm xã hội

Khái niệm chế độ đau ốm

Chế độ đau ốm là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, nhằm đảm bảo thu nhập tạm thời cho người lao động khi phải nghỉ việc do ốm đau, bệnh tật. Đây là khoản trợ cấp từ quỹ bảo hiểm xã hội, giúp người lao động có nguồn tài chính để chi trả một phần chi phí khám chữa bệnh và duy trì cuộc sống trong thời gian không thể làm việc.

Vai trò của chế độ đau ốm

Trong bối cảnh chi phí y tế ngày càng tăng cao, mức hưởng chế độ đau ốm đóng vai trò quan trọng trong việc:

Đảm bảo an sinh xã hội cho người lao động
Giảm bớt gánh nặng tài chính khi ốm đau
Tạo điều kiện cho người lao động yên tâm điều trị, phục hồi sức khỏe
Khuyến khích doanh nghiệp và người lao động tham gia bảo hiểm xã hội

XEM THÊM: Mức hưởng chế độ tai nạn Lao Động, bệnh nghề nghiệp Hiện Nay!

Điều kiện hưởng chế độ đau ốm năm 2025

Đối tượng được hưởng

Theo quy định mới nhất từ Luật Bảo hiểm xã hội 2024 (có hiệu lực từ ngày 01/7/2025), đối tượng được hưởng chế độ đau ốm bao gồm:

Người lao động đang làm việc theo hợp đồng lao động từ đủ 01 tháng trở lên
Cán bộ, công chức, viên chức
Công nhân quốc phòng, công an và người làm công tác cơ yếu
Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp
Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương
Người hoạt động không chuyên trách ở cấp xã, ở thôn
Người lao động là công dân nước ngoài làm việc tại Việt Nam có thời hạn từ 12 tháng trở lên

Điều kiện cần đáp ứng

Để được hưởng chế độ đau ốm, người lao động cần đáp ứng các điều kiện sau:

Đang đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc
Bị ốm đau, tai nạn (không phải tai nạn lao động) phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền
Không thuộc trường hợp do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất cấm
Đối với trường hợp nghỉ ốm dài ngày, phải mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế quy định

Mức hưởng chế độ đau ốm hiện nay theo quy định mới nhất

Mức hưởng cho người lao động nghỉ ốm ngắn ngày

Từ ngày 01/7/2025, theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội 2024, mức hưởng chế độ đau ốm đối với người lao động nghỉ ốm ngắn ngày được tính như sau:

Mức hưởng = (Tiền lương tháng đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc / 24) × 75% × Số ngày nghỉ việc

Ví dụ minh họa: Anh A có mức lương đóng bảo hiểm xã hội là 8.000.000 đồng/tháng. Trong tháng 8/2025, anh nghỉ ốm 4 ngày và đã nộp đầy đủ giấy tờ theo quy định. Số tiền trợ cấp ốm đau anh A được hưởng sẽ là:

Trợ cấp = (8.000.000 / 24) × 75% × 4 = 1.000.000 đồng

Thời gian hưởng tối đa trong một năm

Thời gian tối đa hưởng chế độ đau ốm trong một năm (từ 01/01 đến 31/12) được quy định như sau:

Đối với người làm việc trong điều kiện bình thường:

30 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm
40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm
60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên

Đối với người làm nghề, công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc làm việc ở vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn:

40 ngày nếu đã đóng BHXH dưới 15 năm
50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm
70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên

Mức hưởng cho người lao động nghỉ ốm dài ngày

Đối với người lao động mắc bệnh cần chữa trị dài ngày, sau khi hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau ngắn ngày, mức hưởng chế độ đau ốm dài ngày được tính như sau:

Hưởng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên
Hưởng 65% nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm
Hưởng 55% nếu đã đóng dưới 15 năm

Công thức tính:

Mức hưởng = (Tiền lương đóng BHXH tháng liền kề / 24) × (75% hoặc 65% hoặc 55%) × Số ngày nghỉ

Trường hợp đặc biệt trong chế độ đau ốm

Chế độ khi nghỉ việc để chăm sóc con ốm

Đối tượng áp dụng: Người lao động có con dưới 7 tuổi bị ốm đau cần có người chăm sóc trực tiếp.

Mức hưởng chế độ đau ốm khi nghỉ việc chăm con được tính bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.

Thời gian hưởng tối đa trong một năm:

20 ngày làm việc nếu con dưới 3 tuổi
15 ngày làm việc nếu con từ đủ 3 tuổi đến dưới 7 tuổi

Chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau

Sau khi điều trị ổn định, người lao động có thể được hưởng chế độ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe với mức hưởng như sau:

Bằng 30% mức lương cơ sở nếu nghỉ dưỡng sức tại gia đình
Bằng 40% mức lương cơ sở nếu nghỉ dưỡng sức tại cơ sở tập trung

Thời gian hưởng tối đa: 5 ngày đến 10 ngày trong một năm tùy theo tình trạng sức khỏe.

Thủ tục hưởng chế độ đau ốm năm 2025

Hồ sơ cần chuẩn bị

Để được giải quyết chế độ đau ốm, người lao động cần chuẩn bị các giấy tờ sau:

Giấy ra viện hoặc Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (Mẫu C65-HD) do cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền cấp
Giấy đề nghị hưởng chế độ ốm đau (Mẫu 01B-HSB)
Bản sao giấy tờ chứng minh quan hệ (trường hợp nghỉ việc chăm con ốm)

Quy trình giải quyết

Người lao động nộp hồ sơ cho người sử dụng lao động
Người sử dụng lao động tập hợp hồ sơ và nộp cho cơ quan BHXH
Cơ quan BHXH tiếp nhận, xét duyệt và chi trả trợ cấp

Thời hạn giải quyết: Trong vòng 6 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.

Những thay đổi mới về mức hưởng chế độ đau ốm từ 01/7/2025

So với quy định hiện hành, Luật Bảo hiểm xã hội 2024 (có hiệu lực từ 01/7/2025) đã có nhiều cải tiến đáng chú ý về mức hưởng chế độ đau ốm:

Những điểm cải thiện

Mở rộng đối tượng tham gia: Bổ sung thêm nhiều đối tượng được tham gia BHXH bắt buộc, từ đó được hưởng chế độ ốm đau
Tăng số ngày được hưởng: Tăng thời gian hưởng tối đa trong một năm
Đơn giản hóa thủ tục: Giảm bớt giấy tờ cần thiết, áp dụng công nghệ thông tin trong giải quyết chế độ

Những lưu ý quan trọng

Mức hưởng chế độ đau ốm được tính dựa trên tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc
Chế độ ốm đau không áp dụng cho trường hợp nghỉ việc để điều dưỡng, phục hồi sức khỏe
Ngày nghỉ hưởng chế độ ốm đau được tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần

Vai trò của lịch Tết trong chiến dịch tri ân người lao động

Trong bối cảnh thực hiện các chính sách an sinh xã hội như chế độ đau ốm cho người lao động, nhiều doanh nghiệp đã kết hợp chế độ phúc lợi với các chiến dịch tri ân nhân dịp lễ Tết. Đây là cách tiếp cận hiệu quả nhằm:

Tăng cường mối quan hệ lao động

Việc tặng lịch Tết kèm theo thông tin về các chế độ phúc lợi, trong đó có mức hưởng chế độ đau ốm, giúp người lao động hiểu rõ quyền lợi của mình. Đây là một hình thức truyền thông nội bộ hiệu quả, góp phần:

Tăng cường hiểu biết về chính sách phúc lợi
Củng cố niềm tin của người lao động vào doanh nghiệp
Tạo động lực làm việc và gắn bó lâu dài

Lan tỏa giá trị nhân văn

Lịch Tết không chỉ là món quà vật chất mà còn mang ý nghĩa tinh thần sâu sắc. Khi kết hợp thông tin về chế độ đau ốm và các chính sách an sinh khác, lịch Tết trở thành công cụ lan tỏa giá trị nhân văn của doanh nghiệp:

Thể hiện sự quan tâm đến sức khỏe và đời sống của người lao động
Khẳng định cam kết đảm bảo quyền lợi theo quy định pháp luật
Xây dựng hình ảnh doanh nghiệp có trách nhiệm xã hội

Câu hỏi thường gặp về mức hưởng chế độ đau ốm

Người lao động nữ nghỉ việc hưởng chế độ thai sản có được hưởng chế độ ốm đau không?

Theo quy định, trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ thai sản, nếu người lao động nữ bị ốm đau thì không được giải quyết chế độ ốm đau. Tuy nhiên, nếu sau khi sinh con, người lao động nữ bị ốm đau cần gia hạn nghỉ việc thì được hưởng chế độ ốm đau theo quy định.

Chế độ ốm đau có áp dụng cho trường hợp tai nạn giao thông không?

Có, người lao động bị ốm đau hoặc tai nạn (không phải tai nạn lao động) bao gồm cả tai nạn giao thông phải nghỉ việc điều trị và có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền đều được hưởng chế độ ốm đau, trừ trường hợp do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất cấm.

Trường hợp người lao động vừa ký hợp đồng lao động đã nghỉ ốm ngay thì có được hưởng chế độ ốm đau không?

Chỉ những người lao động đang đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc mới đủ điều kiện hưởng chế độ đau ốm. Nếu người lao động mới ký hợp đồng lao động và đã được đóng BHXH từ tháng đầu tiên thì vẫn đủ điều kiện hưởng chế độ ốm đau khi có đủ các giấy tờ theo quy định.

Mức hưởng chế độ đau ốm hiện nay là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, giúp người lao động yên tâm điều trị khi ốm đau, bệnh tật. Với những quy định mới từ Luật Bảo hiểm xã hội 2024 có hiệu lực từ 01/7/2025, chế độ này được cải thiện đáng kể, mở rộng đối tượng thụ hưởng và tăng mức hưởng.

Để đảm bảo quyền lợi của mình, người lao động cần hiểu rõ các quy định về điều kiện hưởng, mức hưởng và thủ tục giải quyết chế độ ốm đau. Đồng thời, doanh nghiệp cũng cần tuyên truyền, phổ biến thông tin đến người lao động, đảm bảo việc thực hiện đúng quy định của pháp luật.